Tot 20% van alle mensen ouder dan 25 jaar loopt het risico om misvormde artrose van de knie te ontwikkelen. Het kniegewricht functioneert in de axiale compressiemodus, daarom worden de gewrichtsoppervlakken onderworpen aan constante belastingen en zijn ze onderhevig aan degeneratieve veranderingen in het hyaliene kraakbeen.
%20en%20aangetast%20door%20artrose%20(links).jpg)
Prevalentie
De pathologie van het gewrichtskraakbeen van degeneratieve-dystrofische aard met de betrokkenheid van botweefsel, gewrichtszak, ligamenten en spieren in het proces wordt vervormende artrose genoemd. In terminologie zijn er synoniemen:
- artrose;
- artrose;
- degeneratieve artritis;
- artrose;
- hypertrofische artritis;
Qua frequentie komt schade aan de knie direct na het heupgewricht, dus er is een stabiele uitdrukking ontstaan: "gonartrose van het kniegewricht". De afhankelijkheid van de frequentie van de ziekte van leeftijd werd bestudeerd:
| 26 - 44 jaar oud | 5% van de volwassenen |
| 45 - 59 jaar oud | 16, 70% |
| 60 - 69 jaar oud | 12, 10% |
| 70 jaar en ouder | elf% |
In alle leeftijdsgroepen overheersen vertegenwoordigers van het schone geslacht kwantitatief. Bij hen komt artrose van de knie 1, 2-1, 4 keer vaker voor dan bij mannen.
Op het gebied van aanhoudende invaliditeit is misvormende artrose van het kniegewricht verantwoordelijk voor bijna 30% van alle oorzaken van invaliditeit die verband houden met articulaire pathologie.
Classificatie van gonartrose
Om redenen van ontwikkeling is de ziekte verdeeld in twee grote groepen: primair en secundair. Primair ontstaat zonder zichtbare voorwaarden. De secundaire wordt voorafgegaan (of vergezeld van) provocerende factoren:
- biomechanische stoornissen: verwondingen, overmatige belasting, ontwikkelingsafwijkingen (dysplasie), skeletpathologie (scoliose, platvoeten), zwaarlijvigheid;
- ontstekingsprocessen: aseptische of infectieuze artritis, frequente hemartrose bij hemofilie;
- stofwisselingsziekten: jicht, hemochromatose, de ziekte van Paget;
- aandoeningen van de endocriene klieren: acromegalie, diabetes mellitus, aandoeningen van de bijschildklieren;
- schendingen van adequate bloedtoevoer: spataderen en post-tromboflebitisch syndroom, vernietigende endarteritis, atherosclerose van de bloedvaten van de onderste ledematen;
In de medische praktijk is classificatie volgens de ernst van pathologische veranderingen nuttiger. De beoordeling wordt gemaakt op basis van röntgenonderzoek. De meest populaire klinische en radiologische classificatie.
ik ensceneer
De foto toont een lichte vernauwing van de interarticulaire spleet (er wordt een vergelijking gemaakt met een gezond gewricht), het begin van sclerose van het pericartilagineuze botweefsel. Klinisch - pijn treedt op tijdens het lopen of direct daarna, bij langdurig staan. Meer uitgesproken bij het oplopen van trappen. Passeert in rust. Gonartrose van de 1e graad heeft geen grote invloed op de functie van het gewricht.
II stadium
De gewrichtsruimte is 2-3 keer smaller dan normaal. Sclerose is meer uitgesproken, osteofyten worden gevonden (stekelige gezwellen van botweefsel langs de randen van de gewrichtsruimte en condylen). De pijn is matig, er zijn tekenen van spierhypotrofie, kreupelheid. De vervorming van de knie in de frontale as is zichtbaar. Gonartrose van de 2e graad leidt tot een merkbare beperking van de gewrichtsmobiliteit.
III stadium
Sclerose van kraakbeenelementen, vervorming van gewrichtsvlakken. Er zijn gebieden met subchondrale necrose, lokale osteoporose. Cysten in aangrenzend botweefsel. De gewrichtsruimte is kritisch versmald, soms niet gedefinieerd. Osteofyten van aanzienlijke omvang. Atrofie van de spieren van de dij en het onderbeen, het gewricht is onstabiel, er is een uitgesproken misvorming. Beweging in de knie is soms onmogelijk, contractuur wordt gevormd. Bij het verplaatsen - hevige pijn, kreupelheid.
Deze classificatiebenadering is handig omdat het de beoordeling van klinische manifestaties in relatie tot organische veranderingen mogelijk maakt. Het geeft de mogelijkheid om een effectievere behandeling te kiezen op basis van een uitgebreide beoordeling van de toestand van het gewricht.
Ontwikkelingsmechanisme
De pathogenese van elke artrose doorloopt drie stadia:
- Schade aan microstructuren van kraakbeen. Onder invloed van een van de schadelijke factoren verliezen hoogmoleculaire verbindingen hun kracht en worden ze verrijkt met watermoleculen. Het vermogen van collagenen met een laag molecuulgewicht om te assembleren tot macromoleculen is aangetast. Dit leidt tot een afname van de sterkte en duurzaamheid van hyalien kraakbeen. Chondroprotectors gaan dergelijke verschijnselen tegen.
- Als de provocerende factor niet wordt geëlimineerd, gaat de verzwakking van kraakbeencomponenten (glycosaminoglycanen, proteoglycanen) door. Dit leidt tot activering van herstelprocessen. Hun gangreserve is niet bijzonder groot, dus deze fase gaat snel over in de volgende.
- Verstoring van compensatiemechanismen leidt tot progressieve vernietiging van gewrichtskraakbeen, dood van zijn cellen - chondrocyten. Kraakbeenscheuren strekken zich uit tot het onderliggende bot. De mate van onthechting van de kraakbeencomponenten neemt toe, hun defibratie treedt op, wat leidt tot dunner worden van het hyaliene membraan.
Aan de kant van het bot, met vervormende artrose van het kniegewricht, treedt verdikking (sclerose) op, verschijnen cysten en gebieden met ongelijke botdichtheid. Vandaar dat de vervorming van de gewrichtsvlakken, de instabiliteit van het gewricht zich ontwikkelt.
Diagnostiek
De diagnose is gebaseerd op een reeks gegevens die zijn verkregen als resultaat van een enquête (anamnese), medisch onderzoek en instrumentele onderzoeksmethoden. Deze laatste omvatten radiografisch onderzoek (CT, MRI), radio-isotoop (scintigrafie), artroscopie.
Objectief onderzoek
Het omvat opheldering van de levensgeschiedenis van de patiënt, omstandigheden voorafgaand aan het ontstaan van gonartrose van het kniegewricht, verzameling van klachten en onderzoek. Tijdens het proces wordt de aanwezigheid van provocerende factoren en de mate van hun invloed op de ontwikkeling van de ziekte opgehelderd.
In dit stadium is het belangrijk om de conditie van de tweede knie te achterhalen. Als u bilaterale gonartrose mist en u zich alleen concentreert op de knie die u meer zorgen baart, kunt u een grote diagnostische fout maken.
Hiervoor moeten functionele tests op twee ledematen tegelijk worden uitgevoerd. De aandacht wordt gevestigd op de pijn van actieve en passieve bewegingen, gevoeligheid voor palpatie, crepitus (crunching) tijdens extensie en flexie. Chronische ontstekingsprocessen leiden tot het verschijnen van een Becker-cyste - een uitsteeksel van de gewrichtszak in de popliteale fossa, die ook door palpatie kan worden gedetecteerd.
Instrumentele methoden
De eerste is radiografie. Een foto van de knie in twee projecties maakt een voorlopige beoordeling van de toestand van het gewricht mogelijk en bepaalt het stadium van de ziekte. Het nadeel van de methode is dat radiologische symptomen later optreden dan de symptomen en morfologische veranderingen die gepaard gaan met artrose van het kniegewricht.
In dergelijke gevallen helpt MRI (magnetic resonance imaging). Het is mogelijk om de beginfasen van degeneratieve veranderingen in kraakbeen- en botstructuren te bepalen, het is mogelijk om de toestand van intra-articulaire ligamenten, menisci, te beoordelen. Scintigrafie voor gonartrose van het kniegewricht geeft gegevens over de functionele toestand.
Direct onderzoek van de gewrichtsholte is mogelijk met artroscopie.
Voor de uniformering van diagnostische gegevens heeft het American College of Rheumatology de volgende criteria voorgesteld:
- Leeftijd boven de 50 jaar.
- Stijfheid in het gewricht in de ochtend, die minstens een half uur aanhoudt.
- Kraken, bepaald door beweging (actief en passief).
Als deze symptomen gepaard gaan met osteofyten gevonden op röntgenfoto's en pijn, is het zeer waarschijnlijk dat gonartrose van het kniegewricht optreedt.
De beginfasen van de ziekte zijn mogelijk niet uitgesproken, daarom is het noodzakelijk om differentiële diagnostiek uit te voeren met andere articulaire pathologieën, waarbij geneesmiddelen die pathogeen zijn voor artrose (chondroprotectors) niet effectief zullen zijn.
Alle mogelijke maatregelen moeten worden genomen om gonartrose niet te verwarren met de volgende aandoeningen:
Reumatoïde artritis |
Aanvang op jonge leeftijd, ochtendstijfheid gedurende meer dan 30 minuten, ergere pijn in rust en zwakker bij beweging, reumatoïde knobbeltjes op de huid, bijkomende laesies van inwendige organen, symptomen van intoxicatie (koorts, zweten), C-reactief proteïne bij bloedonderzoeken. |
Kristal artritis |
De pijn is scherp, 's nachts of' s ochtends; de huid boven het zieke gewricht is oedemateus, rood, heet; kristallen bij microscopisch onderzoek van de gewrichtsvloeistof, een toename van urinezuur in het bloed (met jicht). |
Spondyloarthropathieën |
Artritis van andere, niet-gerelateerde gewrichten (intercostale, lumbale gewrichten); ontstekingsprocessen in de pezen; schade aan het hoornvlies, huid, slijmvliezen. |
In de Internationale Classificatie van Ziekten van de Tiende Revisie (ICD 10) krijgen al deze ziekten de index "M", maar een andere numerieke code.
Dit zijn fundamenteel verschillende pathologische processen die een professionele benadering van diagnose en gekwalificeerde behandeling vereisen.
Therapeutische maatregelen
Als er een ziekte is, moeten er manieren zijn om artrose van het kniegewricht te genezen. En ze bestaan. Hulp kan op verschillende manieren geboden worden.
In de eerste plaats zijn er de verworvenheden van de traditionele geneeskunde, gebaseerd op een grondige studie van de oorzaken en het mechanisme van de ziekte. Hier worden medische en chirurgische methoden gebruikt. Een competente behandeling vereist consistent en complex gebruik van medicijnen, fysiotherapeutische methoden en revalidatiemaatregelen.
De tweede manier is behandeling met folkremedies. De effectiviteit van deze methoden is op zijn zachtst gezegd twijfelachtig. Maar ze worden gebruikt, omdat het mogelijk is om de manifestaties van de ziekte thuis te verminderen. Folkmedicijnen kunnen alleen worden gebruikt als aanvulling op medicamenteuze behandeling of als onderdeel van een complexe therapie, het is absoluut noodzakelijk om de toestemming van de behandelend arts te verkrijgen!
medicinale hulp
Dit type behandeling omvat het gebruik van verschillende medicijnen. Voor medicinale effecten worden medicijnen uit verschillende groepen gebruikt:
- niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen, analgetica, opiaten;
- symptomatische geneesmiddelen met langzame werking (chondroprotectors);
- glucocorticoïde hormonen;
NSAID's, snelle analgetica, opiaten
Geneesmiddelen van deze groep zijn ontworpen om pijn te elimineren. Pijnsyndroom bederft vrijwel het leven van patiënten met artrose, de verwijdering ervan verbetert de kwaliteit van het menselijk leven aanzienlijk. NSAID's, aniliden, niet-narcotische en narcotische analgetica zijn daartoe in staat.
Een veelvoorkomend nadeel zijn de bijwerkingen. Deze medicijnen hebben een negatieve invloed op de nieren, de beschermende mechanismen van het maagdarmkanaal. Een alternatief dat schadelijke manifestaties kan verminderen, zijn injecties. Intramusculaire toediening beschadigt de maag minder en versnelt de werking.
Vanwege bijwerkingen worden geneesmiddelen van deze groep voorgeschreven tijdens exacerbaties, een zorgvuldige dosiskeuze is vereist.
Het belangrijkste voordeel van NSAID's zijn de vele vormen voor lokale behandeling (zalven, gels). Hiermee kunt u de manifestaties van de ziekte thuis beheersen.
Pijnstillers met centrale actie worden voor een korte periode voorgeschreven, met de ineffectiviteit van de andere twee groepen. Het meest populaire opiaat wordt voorgeschreven tijdens een exacerbatie, vaker bij bilaterale gonartrose. Deze medicijnen zijn verslavend. Je kunt ze niet alleen meenemen!
Symptomatische langzaam werkende medicijnen
De werking van deze stoffen is tweeledig: ze hebben het vermogen om pijn te verminderen (als NSAID's) en dragen bij aan het herstel van hyalien kraakbeen. Vaak worden ze chondroprotectors genoemd.
Het effect ontwikkelt zich gedurende meerdere weken (2-8) en houdt na annulering 2-3 maanden aan.
Naast chondroïtinesulfaat en glycosaminoglycanen omvat deze groep preparaten op basis van hyaluronzuur, verbindingen afgeleid van avocado en soja.
De meest bestudeerde en populaire chondroprotectors (chondroïtinesulfaat en glycosaminoglycanen) zijn kant-en-klare componenten van gewrichtskraakbeen. Goed opgenomen in het bloed, vormen hoge concentraties in de gewrichtsholte. Om het effect te versnellen, kunnen injecties rechtstreeks in het gewricht worden gedaan.
Het is bewezen dat chondroïtinesulfaat, ingenomen in kuren gedurende twee jaar met een dagelijkse dosering van 800 mg, een stabiliserend effect heeft op de gewrichtsruimte bij gonartrose van het kniegewricht van de 2e graad.
Avocado-/sojaverbindingen hebben ontstekingsremmende effecten. Vanwege de remming van collagenase (een ontbindend enzym), vertragen ze de vernietiging van kraakbeen aanzienlijk en verhogen ze de synthese van "hun eigen" collageen. Ze worden ook zeer goed verdragen.
Hyaluronzuurderivaten worden gebruikt in de vorm van intra-articulaire injecties. Deze fondsen verbeteren, net als chondroprotectors, de functionele toestand van het kniegewricht.
Het werkingsmechanisme van verschillende geneesmiddelen met langzame symptomatische werking is enigszins verschillend, daarom wordt hun gecombineerd gebruik aanbevolen. Door een hoog veiligheidsniveau kunt u chondroprotectors gedurende een lange periode gebruiken zonder tastbare schade aan het lichaam.
Glucocorticosteroïden
De belangrijkste werking is ontstekingsremmend. Deze fondsen worden voorgeschreven wanneer NSAID's niet effectief zijn. Tabletvormen beschadigen ook het slijmvlies van de maag. Er zijn vormen voor intra-articulaire injecties.
Ze hebben tal van nevenreacties, dus u mag geen hormonale medicijnen misbruiken om artrose van het kniegewricht te vervormen.
Groepsnaam |
Voordelen |
Gebreken |
|---|---|---|
NSAID's, analgetica, opiaten |
Snel effect, vele vormen voor plaatselijke toepassing. |
Bijwerkingen, onstabiel effect, gevaarlijk voor leeftijdsgebonden patiënten, verslaving treedt op. |
Chondroprotectors |
Ze werken pathogeen, hebben een langdurig effect, zijn niet-toxisch, er zijn vormen voor uitwendig en intra-articulair gebruik. |
Langzame ontwikkeling van het effect. |
Hormonen |
Snel effect waar NSAID's niet genoeg zijn; vormen voor intra-articulaire toediening. |
Bijwerkingen, onstabiel effect, langdurig gebruik is onmogelijk. |
etnowetenschap
Thuis kunt u de manifestaties van de ziekte verminderen met folkremedies. Er zijn veel recepten, maar er zijn een paar maar:
- er zijn geen klinische onderzoeken uitgevoerd;
- het is onmogelijk om de medicinale stof nauwkeurig te doseren;
- indicaties zijn niet duidelijk omschreven;
- er wordt geen rekening gehouden met de individuele tolerantie van folkremedies;
De voordelen zijn onder meer een breed therapeutisch bereik, een grote selectie voor uitwendig gebruik. Zelfgemaakte kompressen en tincturen, zalven zijn populair.
De effectiviteit van thuisbehandeling kan worden onderbouwd door het feit dat biologisch actieve stoffen (kauwgom, gal, aftreksels van medicinale planten) worden gebruikt voor de bereiding.
Bovendien begint een competente behandeling met folkremedies met het volgen van een dieet, gewichtsverlies. Alleen deze methode, gericht op het verminderen van de belasting van het gewricht, kan artrose van het kniegewricht van de 1e graad omkeren (de aandoening is jonge leeftijd, voldoende compenserende mogelijkheden). Gezond eten stimuleert op zichzelf het regeneratieve vermogen van het lichaam. Het dieet omvat: een licht hongergevoel, groenten, versgeperste sappen. Het is raadzaam om magere gelei, gelei aan het dieet toe te voegen.
Externe middelen zijn zeer divers. Ze hebben vooral een irriterend en verwarmend effect. De meest bestudeerde componenten zijn gal, dimethylsulfoxide en bischofiet. Gal moet medisch worden gebruikt en niet onafhankelijk van het lijk van een dier worden geëxtraheerd. Dimethylsulfoxide is een analoog van een middel voor chemische oorlogsvoering, mosterdgas. Bischofiet is een derivaat van olie. Dat is het verschil in herkomst.
Alle drie de medicijnen hebben een ontstekingsremmend effect, maar thuis mogen ze alleen worden gebruikt na overleg met een arts. Deze stoffen hebben ook contra-indicaties en toepassingskenmerken.
We mogen het placebo-effect niet vergeten bij de behandeling van folkremedies.
Het laatste wat ik wil overbrengen is dat een mens één gezondheid heeft. Je moet niet volledig vertrouwen op de schijnbare eenvoud en goedkoopheid van folkremedies. Als je al hebt besloten om ze te proberen, verhoog dan je aandacht voor het pijnlijke gewricht. De progressie van de ziekte tegen de achtergrond van behandeling met folkremedies is een reden om de benadering van therapie te heroverwegen.
Als artrose van het kniegewricht van graad 2 of hoger wordt vastgesteld, kun je beter niet rommelen met de traditionele geneeskunde. Of stel het uit voor een periode van remissie. Onvoldoende behandeling is een indicatie voor complexe chirurgische ingrepen.